Диспансеризация взрослого населения методические рекомендации. Диспансеризация взрослого населения
Замена полиса ОМС при смене фамилии – обязательный шаг, который должен пройти любой человек, у которого меняются персональные данные.
Как поменять документ в нынешнем 2020 году, куда обращаться и сколько будет стоить его переоформление?
Полис ОМС: что это и зачем он нужен?
Полис обязательного медицинского страхования – это документ, подтверждающий факт того, что человек застрахован и имеет возможность получить бесплатную медицинскую помощь.
Документ бывает пластикового или бумажного образца. В нем указываются такие данные о владельце: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, а также срок действия полиса и его номер.
По полису ОМС можно бесплатно лечиться, а также получать медикаменты на безвозмездной основе.
С перечнем заболеваний, которые подпадают под действие полиса, можно ознакомиться в ФЗ №326 от 28.12.2016 (с изменениями) «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Этот вид страхового документа имеет единую форму. Раньше полис был бумажного образца, но с 2014 года его начала выдавать в виде пластиковой карточки.
В этом документе обязательно прописывается фамилия, имя, отчество застрахованного лица. А это значит, что при смене личных данных, в том числе и фамилии, человек должен заменить полис ОМС, поскольку в паспорте у него будет уже другая фамилия.
Нужно понимать, что при переоформлении полиса, застрахованному лицу нужно будет подать новый паспорт с измененной фамилией.
При изменении персональных данных, документы для переоформления ОМС принимают:
- На сайте госуслуг www.gosuslugi.ru .
- В МФЦ (Многофункциональный центр).
- В страховой компании.
Внести поправки в документ о медицинском страховании можно в режиме онлайн. Как поменять полис ОМС при смене фамилии через госуслуги, знают немногие.
Давайте остановимся на этом вопросе и детально рассмотрим весь процесс замены:
К сожалению, с 2017 года такая услуга, как замена полиса ОМС через госуслуги временно приостановлена.
Зайдя на сайт, выбрав соответствующие поля, клиенту предложат перейти по ссылке, которая открывает новое окно сайта Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Во время замены медицинского полиса при смене фамилии клиенту желательно обратиться в ту страховую компанию, которая ранее выдавала ему полис на старую фамилию.
С собой человек обязательно должен принести оригиналы таких документов:
- Новый паспорт, где указана новая фамилия.
- Свидетельство о браке, удостоверяющее факт изменения фамилии.
- Старый полис ОМС.
Специалист страховой компании предложит клиенту заполнить бланк заявления для переоформления полиса.
Но чтобы сэкономить время, человек может прийти с уже готовым заявлением, распечатав образец бланка на сайте Федерального Фонда обязательного мед страхования (http://www.ffoms.ru) из рубрики «Вопрос и ответ».
В заявлении нужно указать сведения о застрахованном лице: фамилию, имя, отчество; поставить галочку на варианте «переоформленный полис обязательного медицинского страхования», а также выбрать причину замены документа. В заявлении недопустимы ошибки, исправления.
Застрахованный человек обязать произвести смену полиса при изменении персональных данных не позднее, чем за 1 месяц со дня, когда эти изменения произошли.
К примеру, человек получил новый паспорт 2 февраля 2020 года. Обратиться в страховую компанию для замены полиса ОМС он должен не позднее 2 марта 2020 года.
Для того чтобы быстро и легко переоформить полис ОМС, можно не стоять в очереди в страховой компании, получать временный полис и повторно приезжать в страховую фирму для получения постоянного документа.
Проще всего переоформить полис в МФЦ . Сегодня такой возможностью может воспользоваться каждый человек, поскольку такая услуга предусмотрена во всех многофункциональных центрах.
Для того чтобы заменить полис ОМС при смене фамилии, нужно:
- Записаться на определенное время, чтобы по факту не стоять в очереди.
- Принести с собой весь пакет документов. Какие документы нужны при смене медицинского полиса при обращении в МФЦ? С собой следует взять паспорт, старый полис, страховой номер лицевого счета (страховое свидетельство пенсионного страхования), свидетельство о браке.
- Придя в офис МФЦ на обозначенную дату, человеку нужно подойти к окошечку, где его будет ждать специалист.
- После ознакомления с документами, клиенту будет предложено заполнить заявление, после чего ему выдадут временный полис.
- После того как будет готов постоянный полис ОМС, специалист из МФЦ перезвонит клиенту и предложит забрать готовый документ.
Записаться в МФЦ можно заблаговременно, позвонив по телефону того отделения, куда клиент будет обращаться. Если человек заранее не записался, тогда он должен по прибытию в МФЦ взять талон электронной очереди.
Сколько по времени делают полис ОМС после смены персональных данных?
Вообще время исчисляется после того, как клиенту выдадут временный полис.
После того как он напишет заявление и предоставит в страховую компанию нужный пакет документов, специалист обязательно должен оформить временный полис ОМС.
Этот документ имеет такую же силу, как и постоянный полис, только действовать он будет лишь 1 месяц. Именно столько времени на оформление постоянного полиса предусмотрено законом.
Кстати, на временном документе ОМС будет указана точная дата, когда человек может забрать постоянный полис.
Чтобы получить документ на руки, человеку нужно будет повторно приехать в страховую компанию. В момент получения постоянного полиса временный сразу же утрачивает свою силу.
По временному полису ОМС человек может обращаться за бесплатной медицинской помощью, получать лекарства.
Людей, желающих переоформить полис обязательного медицинского страхования, волнует 2 вопроса:
- Что нужно для замены полиса ОМС?
- Сколько денег это стоит?
На первый вопрос ответ вы можете получить выше. Касательно ответа на второй вопрос, то процесс переоформления полиса не предусматривает никаких платежей. То есть эта процедура является совершенно бесплатной.
И неважно, через какую организацию человек обратился — через МФЦ или страховую компанию. Госпошлина за процедуру переоформления ОМС не взимается .
Очень часто после замужества и смены фамилии, женщин, желающих переоформить полис ОМС, волнует вопрос: «Можно ли переоформить полис в другой страховой фирме, если я сменила адрес прописки?».
Согласно закону №326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в России», человек может выбрать любую страховую компанию и заменить полис ОМС независимо от адреса своей прописки или места жительства. Ведь в полисе нет сведений о месте проживания или прописке гражданина.
Но, с другой стороны, эти данные вносятся в единый электронный реестр застрахованный лиц. Поэтому при смене места жительства человек обязан в течение 30 дней уведомить страховую компанию о том, что у него поменялся адрес прописки или места жительства.
А если в другом городе не окажется нужной страховой компании, где можно будет переоформить полис ОМС, тогда человек должен выбрать новую страховую компанию.
После замужества и смены фамилии женщины сталкиваются с массой проблем касательно замены паспорта, водительского удостоверения, а также полиса ОМС.
Сегодня поменять этот документ на новый с измененной фамилией можно в страховой компании или в МФЦ. При этом неважно, где проживает человек.
Даже если после замужества женщина поменяла адрес проживания, она имеет полное право обратиться в любую страховую компанию для замены полиса ОМС при смене фамилии.
Сделать это она должна в течение месяца после получения нового паспорта. Никаких финансовых расходов за выдачу нового полиса законом не предусмотрено.
С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Обмен будет осуществляться постепенно в течение нескольких лет.
Полис ОМС становится документом, который гражданин получает единожды, а при определенных обстоятельствах переоформляет его. Эти обстоятельства определены Законом.
Таковыми являются:
- изменение фамилии (например, если вы вышли замуж и поменяли фамилию);
- изменение имени, отчества.
- изменении даты рождения, места рождения;
- установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в вашем полисе ОМС.
Граждане обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность*, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
* Если документ, удостоверяющий личность, был заменен на новый по причине утери или по истечению срока действия, то переоформлять полис ОМС в данном случае не нужно. Новые данные (серия, номер, дата выдачи) необходимо сообщить в свою страховую компанию, посетив ближайший пункт выдачи полисов ОМС.
Помимо этого, если у ребенка с рождения был оформлен полис ОМС в виде пластиковой карты, то при достижении 14 лет, полис необходимо заменить на новый, где должны быть фотография и подпись застрахованного лица.
Переоформление полиса осуществляется на основании заявления, при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и СНИЛС. Форму заявления вы можете распечатать с нашего сайта или получить в любом офисе нашей компании.
К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие изменения (например, свидетельство о браке, свидетельство об изменении имени, новые данные в паспорте, полис с ошибочными данными). Заявление может быть заполнено лично или от имени представителя застрахованного лица.
Если вы потеряли полис или Ваш полис пришел в негодность (разрывы, частичное или полное выцветание текста) в нашей Компании на основании вашего заявления, бланк которого вы можете распечатать с нашего сайта , вам выдадут дубликат полиса.
Оформление полиса ОМС производится в течение 45 рабочих дней. На этот период вам будет выдано временное свидетельство , подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на оказание вам медицинской помощи.
При изменении места жительства (субъекта РФ) вы обязаны уведомить об этом свою страховую компанию. Если страховой компании, выдавшей вам полис нет в регионе нового проживания, вы обязаны обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании.
При готовности полиса ОМС ВТБ Медицинское страхование уведомит вас об этом по электронному адресу или телефону, указанным вами в заявлении.
Отвечает Юлия Булавская , начальник организационно-аналитического управления Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
– Нужна ли регистрация по месту проживания, чтобы получать бесплатную медицинскую помощь?
– Это одно из самых распространенных заблуждений: что якобы нужна регистрация в Москве, чтобы бесплатно здесь лечиться в государственных медучреждениях. Для бесплатного лечения регистрация не нужна – нужен полис обязательного медицинского страхования. Даже если он выдан во Владивостоке или в Крыму, вы сможете лечиться по нему в любом населенном пункте России.
– На получение какой медицинской помощи имеет право приезжий?
– Любой гражданин России может получить медицинскую помощь в городе, куда он приехал, в рамках базовой программы ОМС .
В субъектах РФ принимают территориальные программы ОМС – в дополнение к базовой. В этих программах указано, какие виды помощи получают граждане России с полисом, перечень медицинских организаций, участвующих в программе ОМС субъекта, сроки оказания медицинской помощи и т.д. Это большие документы, с которым можно познакомиться на сайтах территориальных фондов – территориальные программы в обязательном порядке выкладываются в сеть.
Если вы застрахованы в том субъекте, где живете, то помощь вы получаете в рамках территориальной программы.
По закону № 326 «Об обязательном медицинском страховании», если вы приехали в другой регион надолго (и не важно, есть ли у вас тут регистрация или прописка), то вы в течение месяца обязаны проинформировать свою страховую компанию об этом. И страховая компания перерегистрирует ваш полис в новом субъекте.
Если вашей страховой компании нет в том регионе, куда вы переехали, вам придется получить новый полис. Но это не сложно – он делается в течение месяца, абсолютно бесплатно, а в день обращения в страховую компанию человеку будет выдан временный полис, чтобы он мог получать медпомощь.
Страховую компанию можно менять раз в год. А при переезде в другой город – когда понадобится.
– Как перерегистрировать полис ОМС?
– Это очень просто. Нужно обратиться в отделение вашей страховой компании в Москве или в том регионе, куда вы переехали, с паспортом, СНИЛС и уже имеющимся полисом ОМС, объяснить ситуацию. Его перерегистрация займет несколько минут.
После этого вы – «клиент» территориального фонда, который расположен в том субъекте РФ, куда вы приехали. И именно этот территориальный фонд отныне будет получать финансирование на ваше лечение и оплачивать медицинские услуги, за которыми вы обратитесь в медорганизации, участвующие в программе ОМС субъекта.
– Как встать на учет в поликлинике? Что делать в случае отказа?
– Для того, чтобы встать на учет в поликлинике, достаточно написать заявления на имя ее главного врача. Причем, вы можете выбирать медицинское учреждение – не обязательно поликлиника должна быть по месту вашего фактического пребывания. Например, вам удобнее посещать клинику рядом с работой – можно обратиться туда.
Однако если вы живете на севере Москвы, а поликлиника ваша находится на юге, то вам недоступен будет вызов участкового врача на дом. Вам придется обращаться за этим в поликлинику по месту фактического пребывания.
Отказать в постановке на учет в поликлинике при наличии полиса ОМС вам не имеют права. Если начать фантазировать, то такое может произойти, например, если клиника очень перегружена, если там не хватает врачей. Но в таком случае, можно обратиться в любое другое медицинское учреждение, участвующее в программе ОМС, которое оказывает поликлинические услуги прикрепленному населению.
– Не сообщат ли из поликлиники в полицию, что у них в качестве пациента появился человек без регистрации?
– Подобное межведомственное взаимодействие невозможно. Раскрытие медицинских данных о гражданине России, – а само его обращение в какое-либо медучреждение уже является частью этих данных, – запрещено законом.
– На получение какой медицинской помощи имеет право человек без полиса ОМС?
– Если у человека нет полиса ОМС, то он имеет право только на получение экстренной медицинской помощи. Слово «экстренно» означает, что есть непосредственная угроза жизни пациента.
Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Несмотря на то, что , для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.
В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?
Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.
Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением. В документе должны быть указаны следующие сведения:
- наименование СМО, в которую подается заявление;
- Ф.И.О. заявителя;
- наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
- текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
- дата подачи заявления и подпись заявителя.
Подать заявление о смене страховщика можно и в МФЦ. Уведомлять старую компанию о своем решении необязательно – в течение трех рабочих дней после того, как гражданин будет застрахован в новой СМО, сведения об этом факте будут переданы прежнему страховщику ее представителями.
Перечень документов
В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться:
а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:
- свидетельство о рождении;
- паспорт законного представителя ребенка;
- СНИЛС.
б) Для лиц старше 14 лет:
- паспорт;
- СНИЛС.
в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:
- вид на жительство;
- СНИЛС.
г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:
- паспорт иностранного гражданина;
- СНИЛС.
д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:
- удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.
е) Для лиц, имеющих статус беженца:
- удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.
В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:
- паспорт;
- доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.
Условия замены
Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:
- смена места проживания;
- изменение данных о месте и дате рождения;
- смена фамилии, имени или отчества;
- прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.
Обратиться с заявлением о смене страховщика необходимо до 1 ноября текущего года. В противном случае обслуживание выбранной организацией будет осуществляться только с 1 января следующего года, за исключением случаев, перечисленных выше.
Итак, любой гражданин имеет право выбора страховой организации, которая будет предоставлять ему услуги обязательного медицинского страхования. Перечень страховых компаний, участвующих в программе ОМС, можно найти на сайте тделения фонда ОМС. Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.
В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию. Сменить СМО можно только один раз в год; превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п.
