Федеральный закон номер 323 и 326. ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Правительство Московской области

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Адрес: Рахмановский пер., д. 3, Москва, 127994

Адрес: Бульвар Строителей д.1, Красногорск, Московская область, 143407

Адрес: ул. Новослободская, д. 37, Москва, 101481

В чем разница между Базовой и Территориальной программами ОМС?

Для застрахованных граждан законодательно определено право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ только в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС - в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. В чем заключаются отличия?

Базовая программа обязательного медицинского страхования в настоящее время утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и объемы медицинской помощи, которые каждый застрахованный имеет право получить бесплатно на всей территории страны.

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС, утвержденная Правительством России. Но могут быть больше - за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям данного конкретного региона бесплатно. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС), а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой обязательного медицинского страхования.

Если стало «плохо» на улице и полиса с собой нет?

Экстренная медицинская помощь оказывается вне зависимости от наличия или отсутствия у Вас полиса ОМС.

Экстренную помощь должны будут оказать в той больнице, которая оказалась ближе всего и где есть для этого возможность.

В поликлинике, сказали, что мне надо сделать компьютерную томографию, но она не входит в ОМС и не делается бесплатно. Это законно?

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 г. , утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782, определено, что гражданам бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, скорая, в т.ч. санитарно-авиационная, медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Каких либо ограничений на бесплатное предоставление такого исследования как компьютерная томография, программа государственных гарантий не содержит. Следовательно, оплачиваться это исследование должно из средств ОМС.

При этом необходимо сказать, что условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, устанавливаются территориальной программой государственных гарантий, которая утверждается исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Так, в Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 г. указано, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях возможна очередность приема плановых больных, проведения назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий. Вместе с тем, по экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказывается с момента обращения гражданина.

Рекомендую во всех случаях, когда у Вас возникают вопросы о платности или бесплатности необходимой Вам медицинской помощи, обращаться в страховую компанию, которая обязана защищать Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи.

Все время говорили, что в больнице лекарства дают бесплатно, но недавно соседке в больнице пришлось покупать лекарства. Правильно ли это?

Согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Кроме того, согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают в том числе расходы на приобретение лекарственных средств. Таким образом, стоимость медикаментозного лечения в больнице, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, должна оплачиваться за счет средств ОМС.

Вместе с тем, в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 г. указано, что территориальная программа государственных гарантий должна включать «перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи)». Эти перечни содержат существенно меньше наименований лекарственных препаратов, чем число лекарственных препаратов, разрешенных к применению в Российской Федерации. Может возникнуть ситуация, когда больному, находящемуся на стационарном лечении, назначат лекарство, которое не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и предложат его купить. В таком случае рекомендуем обратиться за разъяснением в свою страховую медицинскую компанию, а в случае, если вы уже приобрели лекарство за собственный счет, сохранить рецепт и кассовый чек. Это позволит решить вопрос о компенсации неправомерно понесенных Вами расходов.

Жителям нашей страны государство гарантирует бесплатное получение медпомощи при необходимости. Для обеспечения этих гарантий разработано два вида программы обязательного медстрахования - базовая и территориальная программы ОМС. Об отличиях этих программ и их общих чертах сегодня мы и расскажем о подробнее.

Законодательство, регулирующее работу федеральных программ ОМС

И территориальная, и базовая программа ОМС подчиняются:

• положениям Конституции РФ;
• закону No326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
• закону No323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
• Постановлению Правительства РФ No1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», (далее «Постановление No1403»);
• прочим нормативным актам, действующим на период их разработки.

Управлять бизнесом и вести документацию по всем требованиям законодательства вы сможете после автоматизации клиники. Попробуйте Клинику Онлайн и оцените её удобство.

Попробовать Клинику Онлайн

Базовая программа ОМС на 2019 год

Главная задача федеральной программы ОМС на 2019 год - определить права владельцев полисов медстрахования на бесплатную для них меддиагностику, консультации медиков и лечение. Необходимые для этого средства предоставляет фонд обязательного медицинского страхования. Формирование денежных поступлений в фонды страхования происходит благодаря взносам в ФОМС со стороны работодателей, платежей от ИП и самозанятых лиц, и перечислений из бюджетов субъектов России за неработающих граждан.

Еще одна цель базовой программы ОМС – установление стандартов требований к работе территориальных программ ОМС.

Федеральная программа ОМС утверждает:

• Виды медпомощи, на которую имеет право житель страны (в этот список входит перечень видов высокотехнологичной медпомощи , и методы применяемого лечения);
• Список возможных страховых случаев, при появлении которых владелец полиса может получить медпомощь;
• Структуру тарифов, применяющихся при оплате медпомощи;
• Варианты оплаты медпомощи, которую российские граждане получают за счет средств ОМС;
• Критерии, согласно которым определяется доступность и качественность российской медпомощи.

Кроме того, в федеральной программе ОМС можно найти:

• Нормативы условий, необходимых для оказания медпомощи;
• Стандарты объемов медицинской помощи, на которые может рассчитывать каждый. Объемы рассчитываются в среднем на каждого гражданина;
• Лимиты финансовых затрат на единицу объема медпомощи, предоставляемой владельцам полисов;
• Нормативы денежного обеспечения работы базовой программы ОМС в расчете на одного владельца полиса, с учетом коэффициента возможного удорожания услуг по базовой программе медпомощи.

Скачать текст базовой программы ОМС вы можете ниже. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

Право на бесплатное получение консультаций, диагностики и лечения по полису ОМС имеет каждый, кто получил полис в рамках федеральной программы ОМС (ч.5 ст. 35 N 326-ФЗ).

Виды медпомощи, которую можно получить в рамках базовой программы ОМС:

• В услуги, получаемые гражданами по базовой программе медстрахования (ч. 6 ст. 35 N 326-ФЗ) входят:
• Первичная и профилактическая медпомощь и санпомощь,
• Услуги скорой медпомощи (кроме тех случаев, когда для ее оказания требуется авиация);
• Оказание специализированной медпомощи, включая высокотехнологичную, включенную в перечень видов, допущенных в базовой программе ОМС.

Согласно закону N 326-ФЗ, для оказания медико-санитарной помощи необходимо, чтобы в наличии у владельца полиса имелось определенное заболевание либо наступило состояние, также определенное рамками базовой программы ОМС.

Когда застрахованным россиянам предоставляется помощь по федеральной программе ОМС

Итак, ч. 6 ст. 35 Закона N 326-ФЗ утверждает перечень заболеваний и возможных состояний, наличие которых позволяет оказывать медпомощь в рамках гарантированной базовой программы ОМС. Но ч. 8 ст. 35 Закона N 326-ФЗ дает Правительству РФ возможность дополнять федеральную программу ОМС расширенным дополнительным списком заболеваний и состояний. Постановление No 1403 это право и реализовало.

Сюда же входят услуги по аудиологическому скринингу и услуги ЭКО. В федеральную программу ОМС было включено также и обеспечение лексредствами в соответствии с текущим законодательством.

К услугам в рамках базовой программы медстрахования относятся и мероприятия по проведению диспансеризации и профилактических медосмотров некоторых категорий россиян.

Территориальная программа ОМС

Этот вид программы написан согласно требованиям, предопределяемым базовой программой медстрахования. Она разрабатывается специальной комиссией, состав и порядок работы которой определяет Приложение 1 к Приказу Минздрав РФ от 28.02.2011 N 158н.

При разработке этого типа программы учитываются, кроме нормативов оказания медпомощи, половозрастной состав субъекта РФ и уровень его заболеваемости. Принимаются во внимание климат и география региона, а также доступность медорганизаций и степень сблалансированности медпомощи. Финансовая составляющая территориальной программы ОМС зависит от уплаты страховых взносов на обязательное медстрахование в регионе.

Затем, после завершения разработки, территориальный орган исполнительной власти субъекта РФ публикует ее на своем официальном сайте не позже чем через 14 календарных дней с момента её принятия.

Ниже вы можете скачать текст территориальной программы г. Москва и г. Санкт-Петербурга. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

Базовая и территориальная программы ОМС - отличия

В рамках гарантированных территориальных программ ОМС (ч. 2 ст. 36 N326-ФЗ), действующих в каждом регионе России, определяются медицинские услуги, которые могут оказываться владельцам полисов за счет финансирования из местных бюджетов и фондов медстрахования. Как и в тексте базовой программы ОМС, в них содержатся виды и условия получения владельцами полисов врачебных консультаций, диагностики и лечения в медклиниках и медучреждениях. Входит в них и список допустимых к применению тех или иных видов и методов высокотехнологичной медпомощи.

В нее также входит перечень подпадающих под систему страхования случаев, который описан в базовой программе медстрахования. И в ней детально прописаны нормативы гарантированных объемов предоставления медпомощи в расчете на нормативы финансовых затрат предоставления этой помощи.

Еще одно отличие базовой от территориальной программы ОМС - наличие условий выбора лечащего врача, процесса обеспечения лекарствами и медизделиями и порядка предоставления транспорта медработникам при сопровождении пациента к месту лечения. Она также утверждает перечень медпрепаратов, отпускаемых застрахованным гражданам бесплатно или со скидкой, и прочие нюансы обеспечения медпомощью.

Программа также обязана включать реестр клиник данного региона, работающих в ее рамках, структуру тарифов оплаты медпомощи и другие финансовые показатели.

1. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством

2. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

3. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

4. При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

2) особенности половозрастного состава населения;

3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

5. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования.

6. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и высшие исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации заключают соглашения о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, в порядке , установленном Правительством Российской Федерации. Указанные в настоящей части соглашения заключаются по форме , утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьи по теме:

Методические рекомендации по определению инвестиционной стоимости земельных участков Методики Методические рекомендации по определению инвестиционной стоимости земельных участков 1. Общие положения Настоящие методические рекомендации по определению инвестиционной стоимости земельных участков разработаны ЗАО «Квинто-Консалтинг» в рамках	Измерение валового регионального продукта Как отмечалось выше, основным макроэкономическим показателем результатов функционирования экономики в статистике многих стран, а также международных организаций (ООН, ОЭСР, МВФ и др.), является ВВП. На микроуровне (предприятий и секторов) показателю ВВП с
Экономика грузии после распада ссср и ее развитие (кратко) Особенности промышленности ГрузииПромышленность Грузии включает ряд отраслей обрабатывающей и добывающей промышленности.Замечание 1 На сегодняшний день большая часть грузинских промышленных предприятий или простаивают, или загружены лишь частично. В соо	Корректирующие коэффициенты енвд К2 - корректирующий коэффициент. С его помощью корректируют различные факторы, которые влияют на базовую доходность от различных видов предпринимательской деятельности . Например, ассортимент товаров, сезонность, режим работы, величину доходов и т. п. Об