≡× МЕНЮ

• Постройки
• Отделка
• Кладка
• Раствор
• Расчет

Что такое полис ОМС? Базовая программа ОМС: виды помощи и нормативы.

Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий.

На видео – что входит в полис омс:

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

• первичную;
• специализированную;
• скорую;
• паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

• медико-санитарная (медсестры);
• доврачебная (фельдшеры, акушеры);
• врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

• принять пациента;
• назначить обследование;
• поставить диагноз;
• определить лечение;
• контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.
Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

• неотложную;
• экстренную;
• специализированную неотложную;
• специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

• инфаркт;
• инсульт;
• пищевая интоксикация;
• инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
• тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

• выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
• профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
• контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
• дородовое обследование женщин;
• обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

1. Хирургия . Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
2. Акушерство и гинекология . Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
3. Гастроэнтерология . Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
4. Гематология . Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
5. Хирургия новорожденных . Пороки легких, бронхов, пищевода.
6. Дерматовенерология . Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
7. Нейрохирургия . Онкологические операции.
8. Неонатология . Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
9. Онкология . Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
10. Оториноларингология . Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
11. Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
12. Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
13. Ревматология . Терапия тяжелых воспалительных процессов.
14. Сердечно-сосудистая хирургия . Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
15. Торакальная хирургия . Операции по удалению легкого или его части.
16. Травматология и ортопедия . Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
17. Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
18. Челюстно-лицевая хирургия . Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
19. Эндокринология . Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов).

Стоматологическая помощь

Бесплатную стоматологическую помощь оказывают в поликлиниках. Некоторые услуги из перечня ОМС указывают частные стоматологи.

Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:

• первичный осмотр;

• пломбирование зубов;
• удаление зубов, в том числе обломков;
• лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
• вправка вывихов и подвывихов челюсти;
• лечение слюнных желез;
• удаление зубного камня и отложений;
• обезболивание;
• рентген, ортопантография;
• физиопроцедуры.

На видео – что входит в полис омс стоматология:

При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра.

Детям делается выравнивание и серебрение зубов.

• пенсионеры;
• инвалиды ВОВ, детства, 1,2 групп;
• чернобыльцы;
• лица, имеющие высшие госнаграды СССР;
• блокадники Ленинграда.

Все остальные виды стоматологической помощи, препараты и материалы, не входящие в льготный список, оплачиваются.

Государственная система ОМС предназначена для удовлетворения потребности граждан в бесплатной медицинской помощи, что закреплено в Конституции. ОМС включает в себя обычные и высокотехнологичные средства и методы лечения.

Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий.

Какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить? Для чего нужен полис медицинского страхования и как его получить? Как прикрепиться к поликлинике и сколько ждать приема специалиста? Почему вам могут отказать в вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если вы столкнулись с хамством или халатностью врачей?

Бесплатные услуги и лекарства

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Но что входит в понятие «бесплатная медицина», если на практике за многое приходится платить?

Согласно закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги :

• экстренная помощь (скорая помощь)


• амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)


• стационарная медицинская помощь :

1. - аборты, беременность и роды


2. - при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения


3. - плановая госпитализация

• высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники


• медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.

Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе).

Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона.

За другие услуги и лекарства вам придется заплатить.

Медицинский полис

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере. Страховая компания, оформившая вам полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает ваши интересы в конфликтах с лечебными учреждениями. Имейте в виду - чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь. Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев.

Как получить полис ОМС?

Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая имеет соответствующую лицензию. В ее выборе поможет официальный рейтинг страховых медицинских организаций. Со временем вы можете поменять страховщика, если недовольны качеством его работы. Помните, что по закону это можно делать не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Для гражданина РФ до 14 лет необходимы :

• свидетельство о рождении


• паспорт законного представителя (например, одного из родителей)


• СНИЛС (при наличии).

Для гражданина РФ старше 14 лет необходимы :

• паспорт гражданина РФ


• СНИЛС (при наличии).

Какой срок действия у полиса ОМС?

Для граждан РФ полис является бессрочным, временный полис делается для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранцев.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Несмотря на то, что полис является бессрочным, его можно заменить на новый :

• при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)


• при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания


• при обнаружении неточностей или ошибок в полисе


• при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации


• при утрате полиса


• при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).

Поликлиника

При получении полиса ОМС выбирается поликлиника, в которую вы будете обращаться за медицинской помощью (то есть вас «прикрепляют» к ней). Вы вправе выбрать любую поликлинику, которую вам будет удобно посещать (ближе к дому, работе, даче). Единственное условие - она должна иметь возможность принять нового пациента (плановая загрузка определяется нормативами).

Как прикрепиться к поликлинике?

Ваше прикрепление к поликлинике по месту жительства произошло автоматически, если :

• вы живете по той же прописке, что и при получении полиса


• вы живете по тому же адресу, который называли при получении полиса (даже если он отличается от прописки).

Для самостоятельного прикрепления вам понадобится написать заявление в администрацию поликлиники. Имейте ввиду, что если вы прикрепляетесь к поликлинике не по месту своего жительства, то вызвать врача на дом будет нельзя.

Помните, что по закону менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Какие документы необходимы для прикрепления к поликлинике?

Перечень документов для ребенка до 14 лет :

• полис ОМС (оригинал и копия)


• свидетельство о рождении


• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (например, родителя)


• СНИЛС (при наличии).

Перечень документов для граждан старше 14 лет :

• заявление на имя главного врача медицинской организации


• полис ОМС (оригинал и копия)


• паспорт гражданина РФ


• СНИЛС (при наличии).

Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?

Отказать в прикреплении могут, если выбранная поликлиника переполнена и находится не в районе вашего проживания. Вы вправе потребовать письменный отказ, на основе которого сможете пожаловаться в страховую компанию, Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»). Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).

В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки :

• первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;


• для приема у врачей-специалистов - до 7 рабочих дней;


• срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение - проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

Можно ли сменить лечащего врача и как?

Да, по закону вы можете сменить не только медицинскую организацию, но и лечащего врача (участкового врача, врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики и фельдшера). Для этого вам нужно подать заявление на имя руководителя медицинского учреждения. Менять врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Скорая медицинская помощь

К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь. Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два :

• служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;


• неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.

Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер.

Как вызвать скорую?

Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03». Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь.

Вызвать скорую помощь можно по номерам :

• 03 со стационарного телефона


• 103 с мобильного телефона


• 112 с мобильного телефона (единый номер экстренных служб).

Номер 112 является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

В каких случаях приедет скорая помощь :

• при острых заболеваниях, возникших дома, на улице или в общественном месте;


• при катастрофах и массовых бедствиях;


• при несчастных случаях: ожогах, травмах, обморожениях и других;


• при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни человека: нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и так далее;


• при родах и нарушении течения беременности;


• по любому поводу к детям до 1 года;


• к психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, угрожающих безопасности окружающих.

В каком случае скорая помощь не приедет :

• при ухудшении состояния больного, который наблюдается участковым врачом;


• при вызове к больным с алкоголизмом для снятия похмельного синдрома;


• для оказания стоматологической помощи;


• для оказания лечебных процедур, назначенных в порядке планового лечения (перевязки, инъекции и прочее);


• для выдачи больничных листов, рецептов и справок;


• для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;


• для составления акта о смерти и осмотра трупа;


• для перевозки больных из стационара в стационар или домой.

Что входит в обязанности скорой помощи?

Приехавшая бригада окажет экстренную медицинскую помощь и при необходимости госпитализирует вас в стационар больницы. Врачи бригады могут дать устные рекомендации по лечению, но они не выписывают справки и больничные.

Куда пожаловаться на лечащего врача?

Бывают случаи, когда между вами и лечащим врачом возникает конфликт. Что делать в такой ситуации? Жаловаться.

1. Самый простой способ жалобы - написать заявление на имя главного врача. Это поможет разрешить проблему на локальном уровне.


2. Если у вас есть претензии к качеству обслуживания в медицинском учреждении или вам предлагают оплатить медицинские услуги, которые бесплатны по закону - вы можете обратиться в вашу страховую компанию.


3. Если вам не удалось разрешить проблему на локальном уровне, то вы можете обратиться в Министерство здравоохранения. Подать жалобу можно лично в приемной министерства, отправить ее на обычный почтовый или электронный адрес ведомства, а также оставить обращение на официальном сайте.


4. Если вашу проблему не решили в Министерстве здравоохранения, то можно обратиться в Росздравнадзор, который осуществляет контроль в сфере здравоохранения. Заявление можно оставить на сайте ведомства, отправить по обычной или электронной почте.
(Всего проголосвавших: 2 )

Только за 2016 год в РФ на здравоохранение из бюджета было затрачено около 531 миллиарда рублей. Из этих средств уплачиваются зарплаты медработникам, содержатся больницы, закупается оборудование. Несмотря на фантастический размер, этой суммы все равно не хватает, чтобы обеспечивать высокий уровень обслуживания пациентов.

Существует специальная программа медицинского страхования, предназначенная для выделения средств на лечение населения. Ниже IQReview рассмотрит ее подробности и условия.

ОМС - государственная социальная программа, регулирующая интересы населения в вопросах здравоохранения.

Основные сведения об обязательном медицинском страховании:

Правила (и их соблюдение) - устанавливаются и контролируются государством.

Под действие программы подпадают все граждане РФ, независимо от любых факторов (пол, возраст, место проживания и так далее). Каждый житель может бесплатно воспользоваться медицинскими услугами, которые указаны в программе.

Одинаковое право на помощь имеют все граждане, независимо от их дохода. Однако взносы на обязательное медицинское страхование платятся в процентном соотношении от дохода («богатый платит за бедного»).

Реализовывать программу должны следующие организации:

Ф едеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования .

Учреждения, у которых есть лицензия на право работать в области ОМС и оказание медпомощи (услуг, которые входят в программу ОМС).

К ому это необходимо и на кого распространяется?

Существование такой программы необходимо всем гражданам, поскольку все пользуются медицинскими услугами. Исключение составляет небольшой процент населения, который лечится только в частных (платных) больницах.

Участие автоматически принимают все граждане Российской Федерации, независимо от уровня их достатка:

Для безработных: страхователем выступает государство (местные органы власти).

Для работающего населения: в роли страхователя выступает предприятие, на котором трудится гражданин.

Полис выдается:

Гражданам РФ, проживающим на ее территории: без ограничения по сроку.

Лицам, которые временно проживают на территории РФ: на время пребывания в России.

Беженцам из других государств: на период, разрешенный для пребывания на территории РФ.

Как уплачивать?

Уплачивать обязаны работодатели (за работающих граждан). Средства в федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляются каждый месяц, до 15 числа.

На 2017 год взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются в размере 5.1% от зарплатного фонда.

План медицинского страхования

Безработные (а также несовершеннолетние, инвалиды, пенсионеры) взносы лично не уплачивают. За них отчисления в бюджет осуществляют местные органы исполнительной власти.

Какие виды помощи предусматривает?

Существует закон (ФЗ №326 от 29.11.2010) об обязательном медицинском страховании. В нем перечисляется полный список услуг, которые должны оказываться в бесплатном порядке:

Лечение пациентов, имеющих хронические болезни, проводимое в амбулатории.

Стационарное лечение пациентов с острыми заболеваниями.

Оказание медпомощи пациентам, не способным лично посетить больницу (на дому).

Оказание медпомощи при неотложных ситуациях. Сюда относятся травмы, отравления различных видов, роды.

Наблюдение и помощь при родах, абортах.

Стоматологические услуги в полном объеме для детей, студентов, матерей (если ребенку не исполнилось 3 лет), ветеранам войны и беременным.

Обеспечение лекарственными препаратами пациентов с болезнями, по которым полагается льготное обслуживание.

Проведение профилактических мероприятий для детей, ветеранов войны, инвалидов, беременных, пациентов с туберкулезом, инфарктом миокарда, психическими отклонениями, онкологическими болезнями.

Существует и список заболеваний, по которым медпомощь должна оказываться на безвозмездной основе:

Заболевания эндокринной системы.

Нарушение обмена веществ.

Проблемы с пищеварительной системой.

Новообразования.

Заболевания ЦНС.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Возможные патологии детей в «околородовой» период (со 154 дня внутриутробной жизни и по седьмой день после родов).

1. Беременность, роды и уход за матерью и ребенком после родов.

   Врожденные патологии.

   Патологии костей, мышц, соединительной ткани.

   Кожные заболевания.

   Заболевания мочеполовой системы.

   Заболевания ушей, глаз.

   Травмы, полученные вследствие воздействия внешних факторов (отравления, переломы, вывихи, ушибы).

Н е входят в список бесплатных (оплачиваются) такие услуги:

Организация индивидуального мед поста в палате.

Предоставление дополнительного ухода, питания, условий (телевизор, телефон) в палате.

Пребывание в палате повышенной комфортности.

Любые услуги (консультации, манипуляции, диагностика ) , оказываемые на дому, помимо случаев, когда пациент не имеет возможности самостоятельно явиться в больницу (по характеру заболевания или состоянию здоровья).

Медицинская помощь, оказываемая анонимно (помимо случаев, которые отдельно предусмотрены законом РФ, и кроме обследования на СПИД).

Лечение и процедуры, проводимые с использованием официально разрешенных альтернативных технологий, затраты на которые не предусмотрены программой ОМС.

Консультации, медицинское освидетельствование, экспертизы - если они проводятся не по направлению лечащего врача, а по желанию пациента .

Медицинские услуги по сопутствующей болезни, если она не представляет опасности и не влияет на течение основной болезни.

Косметологические услуги.

Гомеопатия.

Санитарно-курортное лечение, если оно не входит в список льготных услуг.

Прививки в профилактических целях, если они проводятся по желанию пациента (без направления врача или не по государственной программе).

Лечение сексологических отклонений.

Установка зубных протезов (кроме лиц, которые могут получать такие услуги по законодательству).

Территориальная программа ОМС: что это?

Территориальной программой ОМС является часть программы государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания населения, которая определяет права участвующих в ней лиц. Распространяется в отдельных субъектах РФ.

Медицинская страховка

Она регламентирует:

Список болезней и услуг, которые предоставляются на бесплатной основе (за которые платит территориальный фонд обязательного медицинского страхования).

Правила предоставления внеочередной медпомощи определенным категориям.

Список жизненно важных лекарств и изделий медицинского назначения, которые нужны для проведения лечения в стационаре и при оказании скорой медпомощи.

Список лекарств, которые выдаются пациентам бесплатно, или продаются со скидкой в 50%.

Список больниц, в которых население может получить бесплатное лечение.

Территориальная программа обязательного медстрахования формируется по правилам, которые устанавливает базовая программа. Она может дополняться новыми пунктами вдобавок к условиям, которые устанавливаются в базовой программе.

Нарушения прав пациентов

Часто права, предусмотренные по ОМС, нарушаются работниками медицинских учреждений. Самыми распространенными нарушениями являются:

Требование оплаты изделий или услуг, которые должны предоставляться бесплатно.

Требование оплаты направлений (на лечение, диагностику), рецептов.

Требование передать деньги за услуги или изделия (которые должны выдаваться бесплатно) в кассу больницы.

Просрочка предоставления плановых услуг, список и план которых установлены территориальной программой.

Отказ в оказании медпомощи.

Покупка лекарств и изделий (которые входят в список территориальной программы, и должны выдаваться бесплатно) за счет пациентов.

Что такое полис ОМС?

Документом, который подтверждает право получить бесплатную медпомощь, является .

Полис страхования

В полис обязательного медицинского страхования заносятся такие сведения:

ФИО гражданина, на которого оформляется документ.

Номер полиса.

Контактный телефон, по которому гражданин может связаться с представителем страховой компании (по вопросам, касающимся ОМС).

Пометка о прикреплении гражданина к определенной больнице.

Выдается полис обязательного медицинского страхования предприятием, на котором работает гражданин (если он работает), или государственной страховой компанией (если он безработный).

Действует полис обязательного медицинского страхования на всей территории РФ. Бывают случаи, когда медработники отказываются вести прием, если пациент предоставляет документ, выданный в другом регионе. Такие действия сотрудников медучреждения неправомерны: услуги по полису должны быть оказаны в любом регионе, независимо от того, где он был выдан.

Переоформление полиса

В случае каких-либо изменений данных, которые указываются в этом документе, полис должен быть заменен. Для этого гражданин должен самостоятельно уведомить страховую организацию о причине изменения и передать ей новые данные.

Связаться с организацией необходимо в течение 1 календарного месяца начиная с даты, когда произошли изменения.

В случае потери или повреждения

Документ необходимо получить заново, если:

выданный полис утерян;

выданный полис стал ветхим и непригодным (разорван, частично или полностью выцвел, повреждена карта, чем-то залит или вымазан и так далее).

В таких случаях гражданин обязан лично (или через работодателя) уведомить страховую организацию (письменно или устно) о необходимости замены. Потерянный полис исключается из базы программы ОМС, а гражданину выдается новый документ.

О программе ОМС (видео)

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Законодательные акты, регулирующие систему ОМС

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

• закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2017 году;
• ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

• экстренная (скорая);
• амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
• стационарная:

– в случаях обострения заболеваний;
– по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
– медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
– когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

• высокотехнологичная;
• паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Посетитель клиники, участвующей в системе ОМС, может рассчитывать:

• на прием, осмотр и консультацию;
• на профилактику и лечение воспалений полости рта;
• на пломбирование зубов;
• на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
• на рентгеновское обследование.

Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?

Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте. Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.
Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2018 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

В современном мире все больше людей осознает ценность и предпочитает не экономить средства за счет отказа от него. Что такое ОМС? Им называют систему социальных гарантий, которые позволяют гражданам своевременно получить медицинскую помощь. Более подробная информация будет представлена в этой статье.

Что такое ОМС?

Для чего была создана система обязательного медицинского страхования? Ее основная цель - предоставление гражданам своевременной помощи за счет накопленных средств. Кроме наступления страхового случая в виде того или иного заболевания, ОМС обязано финансировать и профилактические мероприятия.

Что такое ОМС? Это составная часть госстрахования, которая должна обеспечивать гражданам страны равные возможности при получении Условия ее оказания прописаны в специальных программах.

Кто должен иметь полис ОМС?

По законодательству России полис должны иметь следующие лица:

• все граждане страны;
• иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России;
• лица без гражданства;
• те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона "О беженцах".

Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом "О правовом положении иностранцев в РФ".

Срок действия документа

Гражданам Российской Федерации, а также иностранным проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени. Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону "О беженцах", документ выдается на срок пребывания. Ограничения по времени прописываются в соответствующих приложениях. Лица, которые временно проживают в стране, могут получить ОМС на срок действия их регистрации.

Услуги, которые предоставляются владельцам полисов ОМС

Что дает полис (новый) ОМС? Перечень услуг описан ниже:

• выбор медицинской организации;
• бесплатная лекарственная и медицинская помощь в гарантированном объеме при наступлении страхового случая;
• возможность получения полной информации о видах и объемах услуг;
• защита интересов и прав;
• возможность возмещения ущерба, который был нанесен здоровью при оказании помощи;
• выбор страховой медорганизации;
• оказание помощи вне очереди (отдельным категориям граждан);
• выбор врача (семейного и лечащего).

Бесплатная медицинская помощь

Программа государственных гарантий в полной мере рассказывает о том, что такое ОМС. За счет накопленных средств бесплатно оказывается следующая помощь:

1. Скорая (исключение - санитарно-авиационная эвакуация).
2. Специализированная.
3. Профилактическая и первичная медико-санитарная.
4. Помощь в лечении заболеваний, входящих в базовую программу.

Кроме накопленных средств, система социальных гарантий функционирует за счет ассигнований бюджетов субъектов России. Бесплатно оказывается помощь:

1. Паллиативная.
2. По всем заболеваниям согласно программе ОМС.
3. Высокотехнологичная.
4. Застрахованным и незастрахованным лицам.
5. Специализированная скорая.
6. При состояниях и заболеваниях вне перечня, к примеру - туберкулез, психиатрия, наркология и др.

Какие заболевания входят в список бесплатной медицинской помощи?

В специзданиях прописан перечень болезней, по которым оказывается лекарственная и медицинская помощь. Вот основные из них:

За счет ассигнований бюджетов лечат бесплатно туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, в частности СПИД и ВИЧ. Помимо перечисленного, наличие полиса (что такое ОМС, было рассмотрено выше) гарантирует оказание помощи при расстройствах в поведении во время употребления психоактивных препаратов. Для того чтобы выявить признаки ранней зависимости у несовершеннолетних, проводят профилактические медосмотры.

Где получить полис ОМС?

Во всех регионах нашей страны можно получить полис ОМС. Образец документа представлен в данной статье. На сегодняшний день функционирует 58 различных страховых компаний. Существуют как крупные организации, филиалы которых разбросаны по всей стране, так и мелкие, которые специализируются на одном субъекте. Обычно у таких компаний одинаковый набор услуг, поэтому разницы нет никакой, где ОМС получать. Несмотря на это, организации конкурируют между собой и переманивают клиентов. Для этого они создают различные рейтинги, акции и предлагают своим страхователям выгодные бонусы. Но для получения полиса ОМС не важно, какой будет компания. Условия получения документа везде одинаковые. Выбирая организацию, люди обычно придерживаются географического и территориального признака, то есть идут туда, где ближе. Некоторые предпочитают работать с проверенными конторами, обращая внимание на рекламу. Большинство прислушивается к советам друзей и знакомых. Часто сотрудники поликлиник и больниц направляют клиентов в определенный офис, но это не запрещено законом, поэтому можно смело выбирать любой пункт получения полиса ОМС.

Как выглядит бланк нужно знать наверняка. Внимательно посмотрите на размещенный в статье выше образец. ОМС - это сфера, в которой сегодня очень часто всплывают мошеннические схемы. Будучи вооруженными знаниями, вы не попадете на удочку злоумышленников.

Документы для получения полиса ОМС

Для получения полиса лицам до 14 лет необходимо предоставить:

1. СНИЛС (при наличии).
2. Документы, удостоверяющие личность законного представителя ребенка.

После исполнения 14 лет выдается паспорт. Поэтому при получении полиса ОМС вместо свидетельства о рождении нужно предоставить документ, удостоверяющий личность заявителя.

Иностранные граждане, которые постоянно живут в Российской Федерации, тоже получают определенный номер полиса ОМС. Для этого в соответствующую страховую организацию они предоставляют:

• вид на жительство;
• СНИЛС, если есть;
• документ, удостоверяющий личность иностранца (паспорт и т. д.).

Тот же перечень бумаг относится и к лицам, которые постоянно проживают в России, но при этом не имеют гражданства. Законные представители застрахованного лица должы иметь при себе паспорт и доверенность. Последний документ подтверждает их полномочия.

Желательно выбирать организацию для замены или выдачи полиса из перечня, установленного территориальным фондом ОМС (Сбербанк, "Россгострах" и др.). Эту информацию можно посмотреть на официальном сайте или в других проверенных источниках. Самостоятельно подать документы могут лица, признанные дееспособными, то есть те, которым уже есть 18 лет. Граждане, которые не достигли данного возраста, могут обращаться в офисы компаний только с законными представителями, то есть родителями, родственниками и др. К примеру, если мать хочет застраховать ребенка, то доверенность не нужна. Опекуны и прямые родственники являются прямыми законными представителями.

Перед тем как подавать документы на получение или замену полиса, сделайте заверенные копии паспорта, СНИЛСа и т. д. Как правило, сотрудники требуют предоставления такого пакета бумаг.

Очень часто можно встретить Он выдается при смене фамилии и т. п. Действует данный документ не более месяца с момента его получения. Номер полиса ОМС меняется. Документ сразу вступает в законную силу, то есть получать медицинскую помощь по нему можно без опасений. Документ изготавливается около 30 дней, после чего сотрудники компании связываются со страхователем по телефону или электронной почте. Реквизиты клиенты оставляют в своих заявлениях.

Современные компании предоставляют такую услугу, как оформление полисов ОМС на дому. Воспользоваться таким предложением могут лишь люди с ограниченными возможностями. Всю подробную информацию о графиках работы пунктов выдачи и их адресах можно узнать на сайтах компаний. Заявку на изготовление и замену документов, как правило, оставляют по телефону.

Если клиентов не устраивает работа сотрудников компании, можно оставить письменную претензию или устную жалобу в адрес руководства регионального или федерального офиса. Правила составления данных документов прописаны в специальных приложениях.

Что нужно знать о полисе ОМС?

1. Существует множество офисов, в которых можно получить полис ОМС. Сбербанк, к примеру, выдает универсальную электронную карту, которая может быть использована не только в качестве паспорта и полиса ОМС, но и платежной банковской карты и т. д.
2. В 2011 году был создан документ единого образца.
3. Застрахованное лицо может иметь только один полис ОМС.
4. Документ обязательно содержит контактную информацию о СМО. В нем также указан адрес и телефон страховой организации.
5. Компания, в которой клиент планирует менять полис, должна ознакомить его со всеми правилами и условиями социальной защиты. Сотрудник обязан подробно рассказать о том, какие права и обязанности есть у застрахованного лица.

Таким образом, полис ОМС позволит своевременно получать медицинскую помощь, поэтому лучше заблаговременно позаботиться о его оформлении.